Trombofilia y embarazo

En esta oportunidad, nos comunicamos con la Prof. Dra. Ana María Otero, hematóloga, reconocida profesional en el ámbito de la medicina y más específicamente, en hemostasis y trombosis, referente a nivel nacional e internacional en el estudio y tratamiento de estas patologías, fundadora del CEAHT y de ICHT Investigación y Ciencia en Hemostasis y trombosis, para poder describir lo que ocurre cuando una paciente se enfrenta al diagnóstico de trombofilia.

Quien suscribe, junto a la Prof. Dra. Otero, nos encontramos desarrollando en facebook la iniciativa "Trombofilia y Embarazo Uruguay", con el objetivo de brindar información acerca de los trastornos de la coagulación y de coordinar actividades en las cuales se logre conformar grupos de pacientes que cuenten con la contención necesaria al momento de obtener un diagnóstico. 

“Amanda tenía 32 años cuando llegó a mi consultorio. Entró llorando y se fue llorando. Trabajaba en una oficina pública y estaba casada desde los 25 años. Al principio no habían querido tener hijos, pues querían estar seguros de que la pareja funcionaba bien. A los 28 años, decidieron que ya estaba madura la pareja como para empezar a buscar el hijo que completara el amor que se tenían. Al lograr el primer embarazo, la felicidad colmaba la pareja y sus respectivas familias. Pero la pena no tardó en llegar, con 21 semanas de una gestación hasta entonces normal, Amanda pierde el embarazo. La conmoción de la pareja fue tremenda: no entendía qué había pasado y su ginecólogo sólo les había dicho: "no es raro perder el primer embarazo... busquen pronto otro embarazo", pues era la mejor manera de superar lo sucedido. Y así fue. Nuevo embarazo, alegría pero ya con cierto temor. A las 19 semanas, nuevamente feto muerto sorpresivamente en lo que parecía una evolución normal. Ya el dolor se asociaba a una rebeldía contra la vida, contra no sabían qué. El ginecólogo descartó causas anatómicas en el útero de Amanda, causas hormonales, digestivas, genéticas del último feto y genéticas de ambos integrantes de la pareja. La incertidumbre era mucha, pues no se encontraba ninguna causa que justificara las pérdidas: Amanda perdió dos embarazos más en situaciones similares.

Esta situación, produjo un gran descalabro en la pareja. Discutían por cualquier cosa, el deseo sexual había disminuido. Amanda estaba muy deprimida. No entendía por qué no podía conservan un hijo en su vientre y ello la hacía sentirse menos mujer, trataban de no ir a reuniones familiares donde sus hermanas concurrían con sus hijos... hasta que en una discusión por una causa banal, fue subiendo el tono y su esposo le dijo: “si ni siquiera eres capaz de tener un hijo”.

Todo terminó en  la separación de la pareja. Dos años después, Amanda forma una nueva pareja, que le plantea tener un hijo. Amanda no quería pasar por el mismo camino tan doloroso. Una compañera de trabajo le contó de una amiga, que tenía síndrome antifosfolipídico y por eso perdía embarazos. Eso la llevó a consulta en nuestra clínica CEAHT. Luego de realizar una fuerte contención de la paciente, le pedimos estudios de trombofilia. Los resultados mostraron que tenía un síndrome antifosfolipídico con altos títulos de anticuerpos e inhibidor lúpico. Generalmente los pacientes cuando les contamos que tienen una patología, se preocupan... en el caso de Amanda, su cara se iluminó de felicidad.

Hablamos con el ginecólogo y se comenzó un nuevo intento de embarazo. Apenas confirmados, empezamos a tratarla con heparina de bajo peso molecular, una inyección sub-cutánea por día. Controlamos todos los meses el estado de su coagulación, con estudios de D Dímeros y ajustando la dosis según el requerimiento. Sabemos que es normal que la coagulación aumente en el embarazo y eso es fisiológico. Pero si el aumento de un mes a otro es más del doble o triple del valor anterior de los D-Dímeros, interpretamos de acuerdo a nuestra experiencia de muchos años que esto puede ser perjudicial al feto y aumentamos la dosis de heparina. El embarazo se desarrolló normal, llegó a término sin complicaciones y nació por parto vaginal, una hermosa niña de 3 kilos 300 gramos, vital y sana.

Esta historia es un ejemplo de lo que sucedió en paciente con trombofilia. Pero no tiene por qué ocurrir en todas las trombofilias. Eso lo juzgará el hematólogo, cuando deba asistir una paciente con historia de pérdida de embarazo.

Hace más de 30 años que ginecólogos y hematólogos hemos ido trabajando en forma conjunta, para el bien de las pacientes. Es importante dejar claro que el médico de cabecera de la paciente en el embarazo, es el obstetra y que el hematólogo juega un rol de ayuda.

Cuando empezamos a trabajar en esta patología con el Prof. Dr. Ricardo Pou Ferrari y el Prof. Dr. Enrique Pons, veíamos pacientes con hasta siete pérdidas consecutivas, antes que llegaran al estudio hematológico. Hoy en día en Uruguay, es muy raro que una paciente pierda un embarazo y no se la estudie.